Aktuelle Steroidprobleme: Bericht über das 2. Arbeitsgespräch im Rheuma-Zentrum Bad Abbach bei Regensburg am 23. und 24. Oktober 1971

تجویز یکباره آماده‌سازی هورمون قشر آدرنال در اوایل صبح. منطقی است، مشروط بر اینکه کل دوز روزانه مورد نیاز با مقدار توزیع شده در روز مطابقت داشته باشد. این مورد در برخی از بیماران است، به خصوص اگر از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی در هنگام ناهار و عصر استفاده شود. با این حال، با بخش دیگر، نمی توان با همان دوز استروئیدها کنار آمد، به خصوص در مورد بیماران سرپایی که در روند عادی کار هستند. این هنوز یک سوال باز است که آیا اگر کسی دوز استروئیدی بالاتری را زودتر از دوز کلی کمتری که در طول روز توزیع می شود، از نظر همه عوارض جانبی بهتر است یا خیر. با توجه به سرکوب ANR، مزیت باید در هر صورت شناسایی شود. ما نمی‌دانیم که به دلیل چسبندگی‌های بافتی مختلف در مشتقات مختلف، تأثیر سرکوب‌کننده NNR به‌رغم مدت‌زمان بالینی احتمالاً طولانی‌تر اثر، برای مدت طولانی‌تری باقی نمی‌ماند یا خیر. به طور کلی، یک اثر سرکوبگر طولانی‌تر را می‌توان با اثر درمانی طولانی‌تر فرض کرد. با توجه به نیاز به یک دوز صبحگاهی، آماده‌سازی‌های با اثر طولانی‌تر (با توجه به مزیت احتمالی از نظر چسبندگی بافت) هیچ مزیتی ندارند، بلکه از این نظر مضر خواهند بود. در هر صورت آماده سازی هایی با اثر دپو یا کندی نامناسب هستند. حالت مصرف گاه به گاه با یک دوز هر 48 ساعت در روماتولوژی امکان پذیر نیست. IV. کاربرد تزریقی گلوکوکورتیکوئید به عنوان درمان طولانی مدت با توافق شرکت کنندگان در کنفرانس، متیس بیان کرد که درمان طولانی مدت تزریقی با استروئیدهای NNR از بحث های قبلی و به دلیل دانش به دست آمده از مصلحت تجویز یک بار در روز در اوایل صبح خارج از بحث است.

Die einmalige frühmorgendliche Gabe von Nebennierenrindenhormon-Präparater. ist sinnvoll, zunächst einmal unter der Voraussetzung, daß die dabei erforderliche Gesamttagesdosis derjenigen bei Verteilung über den Tag entspricht. Das ist bei einem Teil der Patienten gegeben, vor allem, wenn man mittags und abends nicht­ steroidale Antirheumatika einsetzt. Bei einem anderen Teil ist es jedoch dann nicht möglich, mit der gleichen Steroiddosis auszukommen, vor allem nicht bei den ambulanten Patienten, die im normalen Arbeitsprozeß stehen. Es ist nocb offen, ob man hinsichtlich aller Nebenwirkungen besser liegt, wenn man früh evtl. eine höhere Steroiddosis als eine insgesamt niedrigere über den Tag verteilte Dosis gibt. Hinsichtlich der NNR-Suppression ist der Vorteil jedenfalls anzuerkennen. Wir wissen nicht, ob auf Grund einer bei verschiedenen Derivaten unterschied­ lichen Gewebshaftung trotz evtl. längerer klinischer Wirkungsdauer der NNR­ supprimierende Einfluß nicht auch entsprechend lang anhält. Im allgemeinen ist bei längerer therapeutischer Wirkung auch ein länger anhaltender supprimierender Effekt anzunehmen. In Anbetracht der Forderung der einmaligen morgendlichen Gabe bieten also länger wirkende Präparate (unter Vorbehalt des eventuellen Vorzuges bezüglich der Gewebshaftung) keine Vorteile, sondern wären in dieser Beziehung eher nachteilig. Präparate mit Depot- bzw. Retardwirkung sind in jedem Falle ungeeignet. Der gelegentliche Applikationsmodus mit einmaliger Gabe alle 48 Stunden ist in der Rheumatologie nicht durchführbar. IV. Parenterale Glukokortikoid-Applikation als Dauertherapie Mit Zustimmung der Tagungsteilnehmer stellte Mathies fest, daß sich eine parenterale Dauertherapie mit NNR-Steroiden aus den vorangegange­ nen Diskussionen und wegen der dabei gewonnenen Erkenntnisse die Zweckmäßigkeit der einmal täglichen frühmorgendlichen Gabe verbietet.